Objednávkový
formulár

 

Klient

Kontakt

Rok narodenia

Nový pacient?

ánonie

Preferovaný spôsob komunikácie *

telefonickyemailom

Termín poslednej preventívnej prehliadky

Požadované ošetrenie *

vstupné komplexné stomatologické vyšetreniepreventívna stomatologická prehliadkabolesťkonzultáciadentálna hygiena/bielenie zubovbiele výplneošetrenie koreňových kanálikovstomatologická chirurgia/chirurgická extrakcia zuba múdrostikorunky, mostíkyimplantáty/keramické implantátycelková narkózaneviditeľný strojček smile UPžiadanka na zubné RTG, CT – zhotovenie snímky

Termín ošetrenia

Prosím, uveďte konkrétny dátum (deň v týždni) a čas ošetrenia (hodinu), následne Vám ponúkneme voľné termíny. Ordinačné hodiny sú pondelok – piatok 7,00 – 20,00 hod, posledný termín 19,00 hod a soboty 7,00 – 15,00 hod po telefonickom dohovore s recepciou.

Doplňujúce údaje

Zdravotná poisťovňa

---DoveraUnionVsZP

Chcete priložiť RTG/CT snímky, anamnézu, dotazník, potvrdenie o absolvovaní preventívnej prehliadky, žiadanku o vykonanie stomatologických zákrokov alebo žiadanku na zubné RTG, CT – zhotovenie snímky?

Vybrať súborPriložený súbor môže mať max. 15MB

Vaše prípadné poznámky

Žiadanka na zubné RTG, CT - zhotovenie snímky - na stiahnutie
Žiadanka o vykonanie stomatologických zákrokov - na stiahnutie

Môžete zvoliť konkrétneho lekára/dentálnu hygieničku

Dr. med. dent. Robert Rosa

Zubný lekár

Odborný garant, dentoalveolárny chirurg, certifikovaný implantológ.

MDDr. Miriam Kapustová

Zubná lekárka

Špecializácia záchovná, estetická stomatológia, stomatochirurgia, protetické práce, výkony v celkovej narkóze.

Zuzana Mikulcová, BDS

Zubná lekárka

Špecializácia záchovná, estetická stomatológia, stomatochirurgia, protetické práce, výkony v celkovej narkóze.

Dr. Zoriana Mudra

Zubná lekárka

Špecializácia záchovná, estetická stomatológia, stomatochirurgia, protetické práce, výkony v celkovej narkóze.

MDDr. Martin Cibula

Zubný lekár

Špecializácia záchovná, estetická stomatológia, stomatochirurgia, protetické práce.

Dr. stom. Tanja Mosnak

Zubná lekárka

Špecializácia záchovná, estetická stomatológia, stomatochirurgia, protetické práce.

MDDr. Michaela Jacková

Zubná lekárka

Momentálne na materskej dovolenke.

Miroslava Roglšeková

Dentálna hygienička

Bc. Miroslava Hasáková DiS.

Dentálna hygienička

Prečítal/a som a porozumel/a som Zásadám spracovania a ochrane osobných údajov. Vyplnením a zaslaním uvedeného formulára beriem na vedomie, že spoločnosť Dental Care Dr. Rosa, s.r.o., spracuje uvedené osobné údaje výhradne za účelom vybavenia požiadavky vo formulári.