Objednávkový
formulár

 

Klient

Kontakt

Rok narodenia

Nový pacient?

ánonie

Preferovaný spôsob komunikácie *

telefonickyemailom

Termín poslednej preventívnej prehliadky

Požadované ošetrenie *

bolesťkonzultáciadentálna hygiena/bielenie zubovbiele výplneošetrenie koreňových kanálikovstomatologická chirurgia/chirurgická extrakcia zuba múdrostikorunky, mostíkyimplantáty/keramické implantátycelková narkózaneviditeľný strojček smile UPžiadanka na zubné RTG, CT – zhotovenie snímky

Termín ošetrenia

Prosím, uveďte konkrétny dátum (deň v týždni) a čas ošetrenia (hodinu), následne Vám ponúkneme voľné termíny. Ordinačné hodiny sú pondelok – piatok 7,00 – 20,00 hod, posledný termín 19,00 hod a soboty 7,00 – 15,00 hod po telefonickom dohovore s recepciou.

Doplňujúce údaje

Zdravotná poisťovňa

---DoveraUnionVsZP

Chcete priložiť RTG/CT snímky, anamnézu, dotazník, potvrdenie o absolvovaní preventívnej prehliadky, žiadanku o vykonanie stomatologických zákrokov alebo žiadanku na zubné RTG, CT – zhotovenie snímky?

Vybrať súborPriložený súbor môže mať max. 15MB

Vaše prípadné poznámky

Žiadanka na zubné RTG, CT - zhotovenie snímky - na stiahnutie
Žiadanka o vykonanie stomatologických zákrokov - na stiahnutie

Môžete zvoliť konkrétneho lekára/dentálnu hygieničku

Dr. med. dent. Robert Rosa

Zubný lekár

Odborný garant, dentoalveolárny chirurg, certifikovaný implantológ.

Dr. stom. Tanja Mosnak

Zubná lekárka

Špecializácia záchovná, estetická stomatológia, stomatochirurgia, protetické práce a ošetrenie s použitím Rajského plynu.

MDDr. Michaela Jacková

Zubná lekárka

Momentálne na materskej dovolenke.

MDDr. Katarína Šoltésová – Bukvová

Zubná lekárka

Špecializácia estetická, záchovná stomatológia, protetické práce.

Dr. Zoriana Mudra

Zubná lekárka

Špecializácia záchovná, estetická stomatológia, stomatochirurgia, protetické práce, výkony v celkovej narkóze.

Miroslava Roglšeková

Dentálna hygienička

Bc. Dáša Kocmundová

Zubná asistentka, Dentálna hygienička

Adela Karásková

Dentálna hygienička

Prečítal/a som a porozumel/a som Zásadám spracovania a ochrane osobných údajov. Vyplnením a zaslaním uvedeného formulára beriem na vedomie, že spoločnosť Dental Care Dr. Rosa, s.r.o., spracuje uvedené osobné údaje výhradne za účelom vybavenia požiadavky vo formulári.